Complaint Form | Commission des Psychologues

Formulaire de plainte

Vous pouvez utiliser ce formulaire pour déposer une plainte contre un psychologue.
Toutes les informations transmises seront traitées confidentiellement. La personne concernée peut consulter l'ensemble du dossier de plainte dans le cadre de sa défense, y compris ce formulaire de plainte.

Si vous préférez, vous pouvez également imprimer ce formulaire :
En version NL : imprimer le formulaire
En version FR : imprimer le formulaire
et l'envoyer par courrier à l'adresse suivante :
Commission des psychologues
À l'attention du Conseil de discipline
Avenue des Arts 3
1210 Bruxelles

Si vous avez des questions sur la procédure disciplinaire, veuillez envoyer un e-mail à plainte@compsy.be

* : indique que le champ est obligatoire

1. Vos coordonnées

Nom de famille *

Prénom *

Genre *

Adresse *

Email *

Téléphone

2. Les coordonnées de la personne qui fait l’objet de votre plainte

Nom de famille du psychologue *

Prénom du psychologue *

Genre du psychologue

Adresse professionnelle du psychologue

Email du psychologue

Téléphone du psychologue

Quel est le titre de la personne? *

Psychologue

Autre :

Cette personne est-elle inscrite à la Commission des psychologues en tant que psychologue? * (Vous pouvez vérifier cela en utilisant la fonction de recherche en utilisant le fonction de recherche)

Oui - numéro d'inscription :

Non

Je ne sais pas

3. Votre plainte

Lieu des faits *

Date des faits (Quand les événements se sont-ils produits?) *

Description des faits * (Pour info code de déontologie)

Avez-vous déjà déposé une plainte auprès d'une autre autorité, informé une autre autorité des faits ou une enquête est-elle en cours auprès d'une autre autorité? *

Oui - avec l'autorité suivante :

Non

Non, mais je vais quand même informer l'autorité suivante :

Avez-vous d'autres informations que vous aimeriez partager avec le Conseil de discipline?

Si vous avez des preuves à l'appui de votre plainte, vous pouvez les ajouter en annexe ci-dessous (par exemple des e-mails, des lettres, des déclarations, des rapports, etc.). Veuillez les numéroter et les décrire brièvement ci-dessous (veuillez limiter les informations strictement nécessaires au traitement de votre plainte)